Диагностика и лечение бесплодия
Диагностика и лечение бесплодия у женщин является очень важной и сложной областью гинекологии. Врачи-гинекологи Лечебно-диагностического центра «Пента-Клиник» имеют большой опыт в лечении бесплодия, и применяют самые современные методы, поэтому Центр «Пента-Клиник» известен в Москве, как клиника, где лечат бесплодие.
Лечение бесплодия необходимо начинать с полной и точной диагностики обоих партнеров. Лечение бесплодия у женщин требует индивидуального подхода, внимательного отношения к своему здоровью и неукоснительного соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.
Обследование женщины для выявления причины бесплодия всегда комплексное, состоящие из нескольких этапов:
1. Сбор анамнеза (истории развития заболевания). Во время этого этапа выясняются следующие вопросы:
- число и исходы предыдущих беременностей (роды, аборты), наличие осложнений в послеродовом периоде, после абортов;
- продолжительность бесплодия;
- используемые в прошлом методы контрацепции (внутриматочные спирали, оральные контрацептивны, презервативы и т.д.);
- наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, заболевания печени, почек);
- операции, которые могли способствовать возникновению бесплодия (на матке, на яичниках, кишечнике), течение послеоперационного периода;
- наличие в прошлом воспалительных заболеваний органов малого таза, инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, гонорея, вирусные инфекции);
- наличие заболеваний молочных желез (мастопатия, кисты молочных желез);
- экологические факторы;
- наличие вредных привычек - курение, злоупотребление алкоголем;
- наличие наследственных заболеваний (желательно консультация генетика);
- время начала менструаций, их регулярность, продолжительность, болезненность;
- время начала половой жизни, количество половых партнеров.
2. Осмотр. Во время осмотра пациентки врач обращает внимание на ее рост, массу тела, развитие и форму молочных желез, состояние кожи, наличие повышенного оволосения на лице, животе, руках, ногах. Обязательно оценивают состояние органов дыхания, сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек.
Далее производится осмотр пациентки на гинекологическом кресле, при котором обращают внимание на состояние слизистой оболочки влагалища, шейки матки - характер выделений, наличие воспалительных изменений, эрозий. Большое значение имеет оценка размеров матки, выявление спаечного процесса в малом тазу.
3. Лабораторная диагностика. При лабораторном обследовании производится, прежде всего, оценка общего состояния организма. Для этого выполняются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, оценивается состояние свертывающей системы крови, определяется содержание в крови половых гормонов.
Уделяется огромное внимание обследованию на наличие урогенитальных инфекций, так как наличие воспалительных заболеваний половых органов является одной из самых частых причин бесплодия. С этой целью выполняются мазки из влагалища и шейки матки на флору, ПЦР - диагностика урогенитальных инфекций, исследование крови на наличие антител к инфекциям (токсоплазме, краснухе, цитомелаловирусу, вирусу герпеса).
В настоящее время для исключения иммунологического бесплодия выполняется анализ на содержание в крови женщины антиспермальных антител.
4. Ультразвуковая диагностика. Обязательно проведение ультразвуковой диагностики малого таза, органов брюшной полости, надпочечников, щитовидной железы. При необходимости производится ультразвуковой мониторинг овуляторного цикла. Это исследование, позволяющее оценить наличие овуляции и дни ее наступления. Проводится ультразвуковой мониторинг, начиная с 8-го дня менструального цикла, с периодичностью 2 дня (12, 14, 16 дни цикла). Благодаря, этому исследованию, можно определить оптимальные дни для зачатия. Для оценки проходимости маточных труб в настоящее время используется безопасный и информативный метод - ультразвуковая гистросальпингография.
Не следует забывать, что при выявлении причины бесплодия настоятельно рекомендуется обследование обоих партнеров. Частота мужского бесплодия составляет 40-50%, поэтому для мужчин визит к урологу-андрологу является обязательным.
Благодаря тому, что в «Пента-Клиник» есть своя лаборатория, а также возможность проведения любых ультразвуковых исследований, полное обследование, несмотря на его сложность и комплексность, обычно не занимает много времени.
Программа лечения бесплодия подбирается врачом индивидуально, в зависимости от того, в чем состоит его причина.
Согласно классификации Всемирной Организации Здравоохранения различаются 16 причин мужского и 22 причины женского бесплодия. Ведущими причинами женского бесплодия являются:
- трубно-перитонеальный фактор (нарушение проходимости маточных труб);
- эндокринные нарушения;
- эндометриоз;
- анатомические нарушения (заращение полости матки, отсутствие матки);
- иммунологические нарушения;
- в 10-15%случаев отмечается бесплодие неясного генеза.
Во многих случаях для устранения причин бесплодия может быть проведено хирургическое лечение, которое успешно применяется для устранения следующих патологий.
Эндометриоз – это заболевание, при котором очаги эндометрия, т.е. слизистой оболочки матки располагаются в нетипичных местах. В 35-40% случаев женского бесплодия причиной является именно эндометриоз, поскольку он препятствует овуляции, приводит к непроходимости маточных труб. Лечение эндометриоза зависит от степени его тяжести. Иногда бывает достаточно медикаментозной терапии, в других случаях – необходимо хирургическое лечение.
Если же эндометриоз достаточно тяжелый, гинекологи обычно рекомендуют хирургическое лечение, которое может включать в себя лапороскопию. Во время этой процедуры в нижней части брюшной полости производится небольшой разрез и с помощью лапороскопа исследуется тазовая полость.
Спайки малого таза очень часто диагностируются и лечатся с помощью гистеросальпингорафии и лапоросокпии. Оба этих метода являются малоинвазивными и высокоэффективными. Но наиболее точным методом диагностики спаек является гистероскопия. Во время этой процедуры, которая чаще всего производится под внутривенным наркозом, через шейку в полость матки вводится специальный прибор – гистероскоп, который позволяет оценить состояние внутренних стенок матки и выявить заболевания, являющиеся причиной бесплодия. Кроме того, гистероскопия незаменима при проведение хирургического лечения внутриматочных спаек.
Фиброма – весьма распространенное доброкачественное новообразование, которое наблюдается примерно у 15% женщин старше 30 лет. Это опухоль, которая развивается из ткани мышечной стенки матки. Она проявляется болями, маточными кровотечениями и препятствует развитию беременности. Миомэктомия, т.е. хирургическое удаление миомы матки в настоящее время часто проводится с помощью процедуры лапороскопия, которая является более предпочтительной, так как она менее травматична и требует более короткого восстановительного периода.Пороки развития матки. С помощью операций лапоросокрии и гистероскопии возможно устранение таких пороков развития матки, как перегородки, которые могут разделять матку на части, подобно камерам сердца. Иногда такая перегородка проходит по всей матки до ее шейки. Такие перегородки могут быть удалены только во время хирургической операции.
Кроме того, для лечения бесплодия часто необходима помощь таких специалистов, как: эндокринолог, иммунолог, терапевт, а иногда – психотерапевт или психолог.
Причинами бесплодия могут быть эндокринные нарушения, при которых основной причиной бесплодия является отсутствие овуляции - процесса созревания и выхода «зрелой» яйцеклетки в полость матки. Для решения этой проблемы необходима гормональная терапия для стимулирования овуляции.
При выявлении иммунологических нарушений проводится обычно медикаментозная терапия совместно с врачом-иммунологом и эндокринологом. Такое лечение довольно длительное, и направлено оно на восстановление нормального иммунного ответа организма женщины.
|
|
